служат источником животного белка и эссенциальных фосфолипидов. Лучше всего есть яйца в виде запеченных и паровых омлетов. Жареные и сваренные вкрутую яйца противопоказаны.
Молочные продукты. Разрешается нежирный творог, как в чистом виде, так и в составе пудингов и запеканок. Молоко лучше употреблять в составе блюд. При хорошей переносимости можно есть нежирные кисломолочные продукты, сметану, натуральный йогурт. В ограниченном количестве в период стойкой ремиссии можно есть нежирные сорта сыра.
Хлеб. Свежеиспеченный хлеб при хроническом панкреатите категорически противопоказан. Можно есть несвежий и в виде сухариков. Допустимо употреблять галетное печенье. Сдобные изделия противопоказаны.
Напитки. Разрешён сладкий чай, компоты и кисели из некислых ягод и сухофруктов. Негазированная минеральная вода, отвар шиповника. Под запретом какао, горячий шоколад, кофе, свежевыжатые соки.
Кондитерский изделия. Зачастую именно от кондитерских изделий пациентам отказаться сложнее всего. Однако это очень важная мера. Сладости являются источником так называемых «быстрых» углеводов, которые провоцируют быстрый выброс инсулина, что сильно компрометирует поджелудочную железу. Указанный факт становится особенно важным в свете того, что хронический панкреатит является фактором риска возникновения и прогрессирования сахарного диабета.
Специи. При обострении панкреатита специи являются очень нежелательным компонентом блюд. Причина кроется в том, что большинство специй обладает желчегонным действием, а повышенное выделение желчи будет усиливать воспалительный процесс в поджелудочной железе. Не рекомендуется добавлять в блюда орегано, все виды перца, имбирь, кардамон, семена и зелень укропа, базилик, кинзу, сельдерей. Категорически противопоказано добавление уксуса, горчицы, майонеза и всевозможных майонезных и томатных соусов. В противном случае могут усилиться боли в животе.
В заключении
Как видим, перечень разрешённых продуктов при хроническом панкреатите не так уж и мал. При желании можно составлять разнообразные меню, блюда в которых будут не только полезными, но и вкусными. Бесспорно, правильное приготовление блюд потребует определённых временных затрат и усилий пациента. Перестроиться на новый режим питания и побороть старые пищевые привычки всегда непросто. Но это того стоит! Всегда нужно помнить о том, что продолжительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько скрупулёзно и дисциплинированно вы соблюдаете принципы лечебного питания.
Пациентам, которые столкнулись с этим заболеванием, я хочу настоятельно порекомендовать обратиться к гастроэнтерологу, чтобы предметно и в индивидуальном порядке обсудить все нюансы заболевания, подобрать адекватную терапию и подробно обсудить особенности питания. Не бойтесь задавать вопросы врачу, даже если они кажутся вам неудобными. Глупых вопросов в этом деле не бывает. А оттого, насколько вы осведомлены об особенностях своей болезни, напрямую зависит ваша приверженность к лечению.
«Здравствуй, печень, как дела?
По чему ты так грустна?
Иль не вкусно тебе было?
Иль шампанское не мило?
Увеличилась чего?
Уж не хочешь ничего?!…»
Автор неизвестен
Глава 12. Ожирение печени
Ожирение печени (жировой гепатоз, жировая дистрофия печени, неалкогольная жировая болезнь печени) – это хроническое заболевание печени, при котором гепатоциты (клетки печени) накапливают в себе жир. На начальных этапах это полностью обратимая ситуация.
Сравнительно недавно это заболевание в медицинской литературе стали называть метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. На мой взгляд, это самое удачное название. Думаю, что по мере прочитывая статьи вы со мной согласитесь.
Как часто встречается
На сегодняшний день ожирение печени – это очень распространённое состояние. Практически у всех пациентов старше 40 лет, которые приходят ко мне на приём после ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, в заключении исследования пишут: «Признаки жирового гепатоза». Это встречается настолько часто, что, когда я не вижу эту фразу в протоколе УЗИ, возникает удивление.
В 2022 году вышли обновлённые клинические рекомендации по данному заболеванию, где указано, что жировой гепатоз встречается у 25—30% населения развитых стран (сюда относится и наша страна, в том числе). Не ошибусь, если предположу, что эта патология будет неуклонно прогрессировать и уже через пару-тройку лет мы получим другие цифры её распространённости, которые будут намного превышать 25—30%.
Стадии и степени жирового гепатоза
По количеству жира, которые накапливается в печени, ожирение печени делится на 3 степени:
Первая: количество жира в печени составляет от 5 до 30%;
Вторая: количество жира в печени составляет от 30 до 60%;
Третья: количество жира в печени составляет более 60%
Жировая дистрофия печени может пребывать в трёх стадиях:
– стадия стеатоГЕПАТОЗА (воспаление отсутствует)
– стадия стеатоГЕПАТИТА (ожирение сопровождается воспалительным процессом в клетках печени)
– стадия фиброза (уплотнения в печени), которая может перейти в цирроз печени
На всякий случай хочу отметить, что стеатогепатит не означает наличие вирусного гепатита. Я акцентирую сейчас на этом ваше внимание, поскольку на практике часто вижу испуганные взгляды пациентов после того, как произношу слово «стеатогепатит». Это воспалительный процесс на фоне ожирения печени. Для справки: слово «гепатит» обозначает воспалительный процесс в гепатоцитах (клетках печени) и может иметь совершенно разное происхождение. К сожалению, у большинства людей сформировалась стойкая ассоциация слова «гепатит» с вирусным гепатитом В или С. Но теперь вы знаете, что это неправильно.
Однако наличие жировой дистрофии печени не исключает дополнительное наличие вирусного гепатита. Поэтому всем пациентам, у которых обнаруживают повышение печёночных показателей АСТ и АЛТ настоятельно рекомендую сдавать анализы на вирусные гепатиты. В идеале делать это нужно один раз в год.
По мере прогрессирования жировой дистрофии развивается фиброз – уплотнение печёночной ткани, которое тоже имеет несколько стадий. Финальная стация фиброза – цирроз печени. К сожалению, в ряде случаев банальное, казалось бы, ожирение печени может приводить к циррозу. Однако встречается это нечасто.
Почему в печени появляется ожирение
На сегодняшний день нет единого хорошо изученного механизма, в соответствии с которым развивается жировая дистрофия печени. Однако совершенно точно известно, что развитие жирового гепатоза тесно связано с наличием нескольких расстройств:
– избыточный вес и ожирение
– нарушение работы гормонов, которые контролируют жировой обмен (например, лептин)
– инсулинорезистентность и вытекающие из этого нарушения углеводного обмена: предиабет и сахарный диабет 2 типа
– дислипидемия – нарушение обмена липидов
В народе это состояние часто называют «высокий холестерин» в крови. Забегая наперёд, хочу сказать, что определение в крови одного только холестерина не будет информативным. Целесообразно смотреть всю липидограмму, куда входит общий холестерин, триглицериды, «полезный» холестерин (липопротеиды высокой плотности, или ЛПВП), «вредный» холестерин (липопротеиды низкой и очень низкой плотности, или ЛПНП и ЛПОНП). Эти показатели важны для подбора правильной лечебной стратегии.
Один из ключевых факторов в развитии ожирения печени – нарушение равновесия энергетического баланса, когда в наш организм поступает больше, чем нужно, жирных кислот и углеводов. Главным образом это реализуется за счёт питания. И закрепляется это всё гиподинамией – малоподвижным образом жизни.
Как видите, все перечисленные мною звенья, участвующие в формировании ожирения печени, являются компонентами метаболического синдрома (далее – МС). О последнем сейчас много говорят и пишут в СМИ, нередко называя его синдром Х. Можно смело утверждать, что МС – это болезнь нашей цивилизации.
Определений метаболического синдрома много. Если их все обобщить, то получится, что МС – это сочетание ожирения, нарушения углеводного обмена, нарушения липидного обмена и артериальная гипертензия (повышение кровяного давления). Относительно недавно к компонентам метаболического синдрома стали добавлять ещё и гиперурикемию – состояние, при котором в крови повышен уровень мочевой кислоты (не мочевины, а именно мочевой кислоты!), что в будущем может привести к подагре. Собственно, ожирение печени сегодня в большинстве случаев тоже можно рассматривать как один из компонентов МС.
Наличие МС очень существенно увеличивает риски возникновения/прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний – одну из основных причин ранней смертности во всём мире. Эти риски возрастают ещё больше, если у человека
